為了減少截癱病人因長(zhǎng)期臥床所致的各種并發(fā)癥，較大限度地恢復(fù)肢體殘存功能，提高生活質(zhì)量，重建站立和行走功能已成為截癱康復(fù)工作中的重要任務(wù)之一。參照國(guó)外有關(guān)資料，自行研制了適合國(guó)人應(yīng)用的往復(fù)式截癱步行器，根據(jù)患者體形與截癱平面，制作出合適的器具，在專業(yè)矯形師的指導(dǎo)下，使患者完成步行器的自行穿戴、站立及借助手拐或助行器行走等練習(xí)過(guò)程。通過(guò)胸腰椎骨折截癱病人的臨床初步應(yīng)用取得了良好的效果。

1、步行器的制作

保持患者踝關(guān)節(jié)中立位，取雙小腿管型石膏模型，將石膏粉漿灌入陰模內(nèi)制成陽(yáng)模。修整陽(yáng)模，在內(nèi)外踝、足跟后部及腓骨小頭處各墊高約5mm，磨光陽(yáng)模，用5mm厚的合成聚乙烯以真空負(fù)壓熱成型法制成雙側(cè)踝足矯形支具，冷卻12h后取下并修磨，使之與患者小腿及踝足相適應(yīng)。在支具外側(cè)安裝由合金鋁桿制成的帶有鎖定裝置的髖膝踝足矯形器；根據(jù)病人髖部尺寸，用寬40mm、厚5mm的合金鋁板制成半環(huán)狀，內(nèi)加襯墊，外形與病人髖骶部相適合，松緊適度，穿平時(shí)大1～2號(hào)的球鞋。根據(jù)病人截癱平面及身體狀況，可選用助行器、肘拐或手杖以幫助病人行走。

2、步行器的工作原理及使用方法

該步行器的工作原理是以髖骶部金屬半環(huán)為杠桿支點(diǎn)，胸背部束帶為力點(diǎn)。當(dāng)病人將身體重心置于一側(cè)下肢，對(duì)側(cè)上肢下?lián)?，使?duì)側(cè)下肢離開(kāi)地面，挺胸伸髖，施力于背部束帶，則此下肢邁出一步。向前邁步的力量通過(guò)鋼索傳遞到對(duì)側(cè)肢體，轉(zhuǎn)為向后蹬地的力量，同時(shí)前移拐杖，重心移向前側(cè)方至對(duì)側(cè)下肢，重復(fù)上述動(dòng)作，邁出下一步。由于髖膝踝關(guān)節(jié)均已鎖定，重心始終位于兩足之間，因而雙上肢除邁步下?lián)螘r(shí)用力外，大部分時(shí)間處于松弛狀態(tài)，能量消耗低，故可步行較長(zhǎng)距離和長(zhǎng)時(shí)間站立。

當(dāng)步行器的髖膝關(guān)節(jié)均處于解鎖狀態(tài)時(shí)，患者可坐在床邊、椅子或輪椅上。病人將膝關(guān)節(jié)鎖定在伸直位后，借助助行器、肘拐或手杖，上肢用力下?lián)危瑫r(shí)身體前傾，使身體豎立，此時(shí)髖關(guān)節(jié)即自動(dòng)鎖定。穿戴調(diào)整好的步行器的患者，無(wú)需借助任何支持即可站立數(shù)十分鐘，借用拐杖經(jīng)練習(xí)后可在平地、草地及10°左右的坡地上行走，部分病人可上下臺(tái)階及短距離樓梯。根據(jù)患者具體情況，練習(xí)時(shí)間一般為數(shù)日至數(shù)周。

3、康復(fù)練習(xí)

3.1、心理康復(fù)

創(chuàng)傷后，病人身心受到嚴(yán)重打擊，因此，在手術(shù)及藥物治療同時(shí)應(yīng)積極開(kāi)展心理治療，以增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心?？梢宰尣∪思凹覍儆^看有關(guān)病人戴用截癱步行器進(jìn)行室內(nèi)外活動(dòng)及體育比賽的圖片及錄像。對(duì)不完全截癱病人告知在自身肌力尚未恢復(fù)之前早期開(kāi)始用截癱步行器可減少肌肉萎縮、關(guān)節(jié)屈曲攣縮、褥瘡及其它合并癥的發(fā)生并促進(jìn)肌力的恢復(fù)。對(duì)久坐輪椅或臥床而期待步行器可使其恢復(fù)與正常人相同功能的病人，要使其了解截癱步行器需借用上肢及軀干力量，且因需要將下肢各關(guān)節(jié)固定，步態(tài)較為僵硬，上下樓尚有一定困難等等。

總之，針對(duì)不同患者的心理狀態(tài)應(yīng)做不同的解釋工作。

3.2、體療

對(duì)新鮮外傷病人，術(shù)后配戴胸腰骶支具，早期進(jìn)行上肢力量練習(xí)，條件許可時(shí)，應(yīng)坐于床旁，兩足下垂以防止忽然站立引起體位性低血壓。對(duì)截癱后已有輕度關(guān)節(jié)攣縮的病人，可利用手法按摩及理療等，使髖、膝、踝關(guān)節(jié)恢復(fù)接近正常的活動(dòng)度。

3.3、步行器調(diào)整

最初配戴截癱步行器時(shí)，應(yīng)注重身體各關(guān)節(jié)是否與步行器的關(guān)節(jié)等高，有無(wú)皮膚受壓，非凡是內(nèi)外踝及骶部皮膚。對(duì)有褥瘡的病人，可在局部加厚襯墊避免患者受力。調(diào)整步行器的目的是使患者在無(wú)拐杖支撐情況下能平穩(wěn)站立。因久坐輪椅的病人站立時(shí)有后傾習(xí)慣，可通過(guò)加厚鞋跟高度、調(diào)節(jié)前后鋼索張力及胸背部束帶松緊度等方式使病人全腳著地。全身肌肉放松時(shí)，身體應(yīng)垂直于地面。出現(xiàn)身體側(cè)方傾斜時(shí)，可通過(guò)延長(zhǎng)或縮短一側(cè)步行器的長(zhǎng)度或改變步行器的內(nèi)收外展程度加以平衡。調(diào)整過(guò)程中，患者應(yīng)借助落地鏡觀察自己的站立和行走姿勢(shì)。

3.4、步態(tài)練習(xí)

根據(jù)步行器工作原理，康復(fù)師站立于患者身后。開(kāi)始時(shí)用手握腰骶部金屬半環(huán)，協(xié)助病人完成邁步動(dòng)作。當(dāng)病人基本可以自行邁步行走并保持平衡后，改用一寬束帶，松松地圍在病人腰間，手握束帶保證安全，僅用語(yǔ)言糾正病人動(dòng)作而不干擾病人動(dòng)作。當(dāng)病人有失去平衡的傾向時(shí)，切忌拉病人手臂，因?yàn)椴∪擞霉照榷喟肟梢宰孕谢謴?fù)平衡，如牽拉病人手臂，反而破壞了病人保持平衡的能力，輕易跌倒。病人因足底沒(méi)有感覺(jué)，在行走時(shí)總想低頭看自己的腳，康復(fù)師應(yīng)解釋步行器工作原理，說(shuō)明低頭時(shí)影響向前邁步。答應(yīng)病人在結(jié)束邁步后低頭觀察步幅的大小。最好在開(kāi)始時(shí)由鏡內(nèi)觀察自己的動(dòng)作?？祻?fù)師在病人行走時(shí)，注重保持與病人語(yǔ)言聯(lián)系，隨時(shí)鼓勵(lì)病人，糾正病人的錯(cuò)誤動(dòng)作，讓病人知道有人緊隨其后，從而放心地練習(xí)。根據(jù)病人實(shí)際情況，逐漸增加行走距離，在完全把握技術(shù)要領(lǐng)后增加難度，如在地毯和有坡度的地面上練習(xí)，還可進(jìn)行上下臺(tái)階的練習(xí)。天氣好時(shí)可去室外。如病情答應(yīng)，盡量讓病人自己完成穿、脫步行器的工作，康復(fù)師只進(jìn)行示范指導(dǎo)，盡快讓病人獨(dú)立。每次穿用矯形器后均要求病人自己檢查皮膚易受壓部位，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。